RICHIESTA DI ADESIONE AL COORDINAMENTO
I campi segnati con
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sono obbligatori
Denominazione
(*)
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Indirizzo
(*)
:
CAP
(*)
:
Comune
(*)
:
Prov.
(*)
:
Telefono:
Fax:
E-mail:
Altro recapito:
Presidente
(*)
:
Referente per
..
il Coordinamento
(*)
:
Anno
..
di costituzione
(*)
:
..........
Persone coinvolte
..
(numero iscritti)
(*)
:
Breve descrizione
..
delle finalità e
..
delle attività svolte
(*)
:
Modalità di ricezione delle informazioni del Coordinamento
(*)
(un unico campo deve essere compilato)
E-mail:
Fax:
Telefono:
Spedizione postale
..
all'indirizzo:
Prendo atto che, qualora i dati indicati non corrispondano a verità, l'adesione sarà annullata.
..